Ασφαλισμένος του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ ζήτησε τη διαμεσολάβηση του
Συνηγόρου του Πολίτη διαμαρτυρόμενος για τις υψηλές χρεώσεις που του
επιβλήθηκαν από ιδιωτικό θεραπευτήριο. Συγκεκριμένα ο εν λόγω ασφαλισμένος
υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση σε ιδιωτικό θεραπευτήριο και ακολούθως
οδηγήθηκε στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) του ιδίου θεραπευτηρίου. Έπειτα
από πέντε ημέρες νοσηλείας ο ασθενής διακομίστηκε στη ΜΕΘ δημοσίου νοσοκομείου.
Για την
κοινωνικοασφαλιστική κάλυψη της νοσηλείας του ασθενούς ακολουθήθηκε η
διαδικασία που ίσχυε πριν από την έναρξη λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ με την έκδοση
εισιτηρίου-εξιτηρίου και οι χρεώσεις εστάλησαν στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.
Ωστόσο,
επιβλήθηκαν από το ιδιωτικό θεραπευτήριο στον ασφαλισμένο χρεώσεις ύψους
περίπου 14.550,30 ευρώ. Εξ αυτών καταβλήθηκαν 5.000 ευρώ, ενώ το υπόλοιπο ποσό
παρέμενε σε εκκρεμότητα, για την τακτοποίηση της οποίας η οικογένεια του
ασφαλισμένου δεχόταν οχλήσεις. Ο Συνήγορος του Πολίτη απευθύνθηκε στην Υπηρεσία
Ελέγχου Δαπανών Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης (ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α.) του ΕΟΠΥΥ,
προκειμένου να διακριβωθεί η νομιμότητα των επιπλέον χρεώσεων που επιβλήθηκαν
στον ασφαλισμένο και της οφειλής που εκκρεμεί σε βάρος του.
Με την ολοκλήρωση
του ελέγχου, η Υπηρεσία Ελέγχου Δαπανών Υγείας Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης
(ΥΠ.Ε.Δ.Υ.Φ.Κ.Α.) συνέταξε πόρισμα, στο οποίο αποφαίνεται τεκμηριωμένα ότι η
νοσηλεία του ασθενούς πραγματοποιήθηκε εξολοκλήρου στη ΜΕΘ και καλύφθηκε πλήρως
από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Συνεπώς, το πόρισμα καταλήγει ότι δεν δικαιολογείται καμία
επιπλέον χρέωση στον ασφαλισμένο εκ μέρους του νοσηλευτικού ιδρύματος και
προτείνεται να του επιστραφεί το ποσό των 5.000 ευρώ ως αχρεωστήτως εισπραχθέν. (synigoros.gr)
Σχόλια